導(dǎo)讀：腹膜后腫瘤由于位置深，通常情況下早期并無明顯的癥狀體征。而當(dāng)患者感覺腹部脹滿或者摸到腹部包塊時，腫物往往已經(jīng)巨大。由于該腫瘤的發(fā)病率低，一般醫(yī)院的病例少之又少，但凡遇到這樣的患者，大多醫(yī)生也都因其手術(shù)風(fēng)險大等原因望而卻步。
2018年11月1日，由孔建平主任帶領(lǐng)的婦產(chǎn)科團(tuán)隊，成功為患者小齊（化名）行腹腔鏡術(shù)完整切除一例困難腹膜后腫瘤。術(shù)中快速冰凍報告：“左盆底”考慮梭形細(xì)胞良性腫瘤，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好。
一個月前，小齊到市一醫(yī)院門診體檢，B超檢查提示子宮左側(cè)附件區(qū)可見一大小約50.0*33.5mm偏低回聲團(tuán)，邊界清，與卵巢及子宮境界清楚，包膜光整，內(nèi)部回聲欠均。這讓一直體健的小齊驚詫不已，這么會呢，平時身體沒有任何不適啊，一時間感覺晴天霹靂一般！
帶著沉重的思想，在醫(yī)師的建議下，小齊繼續(xù)在市一院預(yù)約做了核磁共振檢查。最終發(fā)現(xiàn)子宮左側(cè)附件區(qū)可見一大小約為35.8*43.0mm腫塊及直徑約15mm結(jié)節(jié)灶，T1呈等信號，T2混雜信號，彌散輕度受限，病灶邊界清，增強(qiáng)后內(nèi)實性成分輕度強(qiáng)化；邊緣可見結(jié)節(jié)影，性質(zhì)相仿。結(jié)論：考慮畸胎瘤可能大。
明確診斷后，婦科門診擬“卵巢囊腫”收住入院，擇期手術(shù)治療。
腹膜后腫瘤由于其位置深，解剖復(fù)雜，臨床表現(xiàn)又無特異性，因此診斷有一定困難。同時臨近人體大動脈，周圍血管極其豐富，一個剝離不慎就可能導(dǎo)致大出血且止血困難，給手術(shù)增加了難度。在此情況下，為了確保患者更大的救治率，盡最大努力將腫瘤“一掃而光”，由婦產(chǎn)科主任孔建平帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊與麻醉科共同挑戰(zhàn)難度，手術(shù)還邀請了普外科主任許海林協(xié)助，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。
考慮到腫瘤的良惡性不確定，不拔出這顆“定時炸彈”婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員就寢食難安，很快，小齊的手術(shù)安排在了11月1日。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：子宮前位，正常大小，雙附件外觀無殊，左側(cè)盆腔骶韌帶及輸尿管下方腹膜后有一個50x60mm腫塊略凸出，用物體比較就是一個鵝蛋般大小。
確定了腫瘤方位和大小后，孔建平主任操刀，金翠云等醫(yī)師協(xié)助，通過腹腔鏡下切除，整個腫瘤被全部取下、取出體外。并且經(jīng)過術(shù)中快速冰凍報告為“左盆底”考慮梭形細(xì)胞良性腫瘤，這讓所有醫(yī)護(hù)人員懸著的心都放下了。目前，患者恢復(fù)良好，不日即可出院。
正在恢復(fù)中的小齊也說，真的是運氣，發(fā)現(xiàn)的早，也感謝市一院婦產(chǎn)科醫(yī)師們，更感謝他們有這么好的技術(shù)，現(xiàn)在我恢復(fù)的很好。
科普時間：
原發(fā)性腹膜后腫瘤在臨床中比較少見，僅占全部腫瘤的0.1%-0.6%，病理分類復(fù)雜。此病早期多無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤多屬惡性，已經(jīng)長得很大。因此有腰腹部鈍脹痛不適時，應(yīng)警惕本病，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。這類腫瘤在腹腔內(nèi)較深部的位置，而且鄰近大血管及周圍重要臟器，手術(shù)難度較大。市一醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊能夠完成多例高難度婦產(chǎn)科手術(shù)，也正是基于扎實的解剖基礎(chǔ)，嫻熟的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗。
（通訊員 趙志勇 金翠云）
