近日，市一醫(yī)院麻醉科聯(lián)合產(chǎn)科、手術(shù)室以及輸血科等多學(xué)科聯(lián)合，成功為一位兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)中自體血回輸，最終母子平安并成功保留子宮。
翁女士，39歲，8天前因自覺胎動(dòng)增多半天，查胎心監(jiān)護(hù)可及不規(guī)則宮縮，入住醫(yī)院產(chǎn)科。經(jīng)病史了解，翁女士曾查B超提示“胎盤后壁，胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口”，隨著胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)，胎盤逐漸覆蓋子宮頸口，以致形成完全性前置胎盤。由于這個(gè)診斷繼續(xù)妊娠存在致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)，生產(chǎn)過程中也會(huì)出現(xiàn)大量出血，因此，入院后，產(chǎn)科主任孔建平等根據(jù)孕婦病史及相關(guān)檢查，邀請(qǐng)多學(xué)科專家開展會(huì)診，共同制定了周密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，其中由于無法經(jīng)陰道順利分娩，只能選擇子宮下段剖宮產(chǎn)；由于術(shù)中有致命性大出血可能，征求了患者本人意愿，自體血回輸成為最佳選擇。
1月10日，手術(shù)在多科協(xié)作中順利開展，術(shù)中翁女士出血800多毫升，所有出血經(jīng)過分離、洗滌及過濾后回輸400毫升。最終，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，在未輸異體血情況下順利完成了手術(shù)。這也規(guī)避了異體血輸注風(fēng)險(xiǎn)，加速了翁女士的術(shù)后康復(fù)。
麻醉科主任汪三岳介紹，正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)出血量約200-400毫升，翁女士出血達(dá)到800毫升以上，再加上生產(chǎn)大量消耗，已經(jīng)嚴(yán)重危及母兒生命。此次自體血技術(shù)也是首例應(yīng)用于該診斷的高危產(chǎn)婦，成功為母嬰的生命與健康保駕護(hù)航。他介紹，市一醫(yī)院自體血技術(shù)開展于2012年，僅2018年度就已經(jīng)開展回收式自體血回輸383例共127711毫升，貯存式自體血回輸4例共1600毫升，稀釋式自體血回輸1例共400毫升。
“當(dāng)然，自體輸血并不是任何人都適用，也有相應(yīng)的適用指征。”汪主任介紹。自體血回輸用于其他手術(shù)病人已經(jīng)普及，但由于羊水栓塞、胎兒細(xì)胞污染等致命性危險(xiǎn)因素，產(chǎn)科大出血自體血技術(shù)發(fā)展較慢。但近年來由于技術(shù)的進(jìn)步，加上白細(xì)胞濾器的應(yīng)用，這一禁區(qū)逐漸被打開。
據(jù)了解，兇險(xiǎn)性前置胎盤是產(chǎn)科常見的危重并發(fā)癥，極易發(fā)生迅速且難以控制的大出血，是產(chǎn)科死亡的主要原因，臨床中常因術(shù)中大出血而施行子宮全切術(shù)。翁女士在手術(shù)中大量出血，經(jīng)自體血技術(shù)立即得到血液回輸，同時(shí)，輸入自己的血液也避免了輸入大量異體血所帶來的并發(fā)癥，此外，也順利的保住了子宮，術(shù)后翁女士恢復(fù)良好。
近年來，由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，市一醫(yī)院手術(shù)量急劇增加，特別是成為浙醫(yī)二院建德分院后，年手術(shù)量增長(zhǎng)明顯，僅三類、四類手術(shù)更是大幅提升，技術(shù)難度、精度也更加突出。自體血技術(shù)自2012年以來，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全天候和無縫隙開放，為醫(yī)院節(jié)省了大量血源，特別是夏季用血緊張時(shí)期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該項(xiàng)目開展至今共完成自體血回輸553030毫升。
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在國(guó)外，尤其歐美，自體血已開展了許多年，在德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的患者中，60%—70%的病員接受自體輸血。而我國(guó)則起步較晚，開展率不高，應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的案例更少。自體輸血與異體輸血相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：自體輸血可以節(jié)約用血，彌補(bǔ)血源不足，不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，臨床反應(yīng)時(shí)間快，為搶救贏得時(shí)間；可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)以及輸血傳播疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；可避免差錯(cuò)事故，減少患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支等。
根據(jù)血液來源和保存方法的不同，自體輸血可分為三類，即貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、回收式自體輸血。貯存式自體輸血，是指手術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用；稀釋式自體輸血指在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液，在室溫下保存?zhèn)溆?；回收式自體輸血是用嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)與自體血回輸機(jī)將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失的血液回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗滌、濃縮等處理后，在術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。前提是患者流失的自身血液中紅細(xì)胞基本正常，沒有被破壞、污染，回收后可重新利用。
目前，應(yīng)用最多的是前兩種自體輸血方式，而回收式自體輸血方式則較少，特別是產(chǎn)科大出血應(yīng)用，主要原因是各大醫(yī)院對(duì)術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)比較謹(jǐn)慎。原因一是由于女性在剖宮產(chǎn)或者自然分娩過程中，羊水很容易污染到血液。如果回收的血液在處理過程中處理不當(dāng)，容易把羊水等回輸給產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)婦羊水栓塞發(fā)生危險(xiǎn)；二是陰道本身是和外界相同的通道，容易受到白細(xì)胞以及其他細(xì)菌的感染?；厥蘸筇幚聿划?dāng)也會(huì)把白細(xì)胞等回輸給產(chǎn)婦，導(dǎo)致感染。
“所以，在回收式自體輸血過程中，需要嚴(yán)格的操作和過硬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?！蓖羧乐魅谓榻B說，“自體血回輸相當(dāng)在手術(shù)中自己給自己輸血，這種血液對(duì)病人來說才是最寶貴的，因?yàn)檠€是自己的比較好”。
（通訊員 趙志勇 姜忠奎）
