近日，由消化內(nèi)科主任方衛(wèi)平帶領的內(nèi)鏡中心團隊，聯(lián)合麻醉醫(yī)學科等共同完成了市內(nèi)首例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM），標志著杭州建德市一醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)診療水平又上新的臺階。
包阿姨患有多年的消化道疾病，10多年前開始出現(xiàn)吞咽梗阻加重，因吞咽困難反復存在，長期進食稀飯等濃流質(zhì)飲食，表現(xiàn)為營養(yǎng)不足、體型消瘦，近1個月來出現(xiàn)間歇性進食梗噎感伴胸痛癥狀。通過診斷，包阿姨的消化道疾病被確診為“賁門失弛緩癥”。
賁門失弛緩癥是一種由食管下括約肌張力增高和松弛障礙引起的，以進食困難、反流、胸痛、反復肺部感染為主要表現(xiàn)的食管動力障礙性疾病，對患者生活質(zhì)量影響極大。由于患者長期不能進食，生活及營養(yǎng)質(zhì)量往往較差。以往賁門失弛緩癥的治療只能用口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物等方法，均無法從根本上解決病因；傳統(tǒng)的外科手術(shù)如Heller手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復慢，住院時間長，手術(shù)費用高；作為賁門失弛緩癥最新微創(chuàng)治療方法，POEM手術(shù)是迄今國際治療賁門失弛緩癥的首選術(shù)式。
由于包阿姨長期服藥治療效果不佳，此次就診癥狀劇烈，方衛(wèi)平主任等仔細研究病情，并征得包阿姨及家屬同意后，決定采用目前國際上最先進的POEM技術(shù)為其治療。經(jīng)過完善的術(shù)前準備，8月3日，方衛(wèi)平主任為包阿姨實施了POEM手術(shù)。耗時2個小時，手術(shù)最終順利完成。
在此之前，為了保證手術(shù)成功及術(shù)后快速康復和良好的圍術(shù)期管理，在方衛(wèi)平主任的指導下，洪琛副主任等為科室醫(yī)護進行了關于POEM術(shù)的治療與護理的培訓，重點講解了賁門失弛緩癥的臨床表現(xiàn)、各種治療方法的優(yōu)缺點及POEM術(shù)的手術(shù)過程和術(shù)前術(shù)后護理要點，并采用選擇題的提問方式加深課后印象，為POEM術(shù)的圍手術(shù)期管理打下扎實的基礎。
在消化內(nèi)科醫(yī)護人員的悉心照料下，包阿姨術(shù)后快速康復，恢復良好。開展POEM術(shù)后第二天，包阿姨吞咽困難癥狀明顯改善，第三天已無明顯的疼痛，日常生活活動恢復正常，恢復飲食后食量較前明顯增加，幾天后她順利出院了。
消化內(nèi)科兼內(nèi)鏡中心主任方衛(wèi)平介紹，POEM術(shù)屬于難度較高的精細微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)要求通過內(nèi)鏡在食道內(nèi)建立隧道，再在隧道內(nèi)進行肌切開的操作。因隧道的前方為薄薄的粘膜，后方切開肌肉進入包含心臟、大血管、氣管等關鍵臟器及結(jié)構(gòu)的縱隔，要求操作精確到毫米，稍有不慎就會有大出血、穿孔等致命的風險。相比傳統(tǒng)的開刀治療，POEM術(shù)的創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥少、恢復快，而且療效確切，費用更低，充分體現(xiàn)了“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性，讓患者免受了“開膛破肚”之苦。
POEM手術(shù)的成功開展，極大提升了市一醫(yī)院乃至浙西地區(qū)消化內(nèi)鏡的治療水平，讓本地區(qū)該類患者不出遠門，就能享受到現(xiàn)代高精尖的醫(yī)療服務。
（通訊員 趙志勇）
